Hva er kapitalinnbetalinger?
Kapitalutbetalinger er betalinger som er avtalt i en kapitulert kontrakt av et helseforsikringsselskap og en medisinsk leverandør. De er faste, forhåndsordnede månedlige utbetalinger mottatt av lege, klinikk eller sykehus per pasient som er registrert i en helseplan, eller per innbygger. Den månedlige utbetalingen beregnes ett år i forveien og forblir fast for det året, uavhengig av hvor ofte pasienten trenger tjenester.
Hvordan betalingsplaner for kapitulasjon fungerer
Priser for kapitulasjonsbetalinger utvikles ved bruk av lokale kostnader og gjennomsnittlig utnyttelse av tjenester, og kan derfor variere fra en region til landet. Mange planer etablerer risikopuljer som en prosentandel av kapitulasjonsutbetalingen.
Penger i denne risikopuljen holdes tilbake fra legen til slutten av regnskapsåret. Hvis helseplanen gjør det bra økonomisk, mottar medisinsk leverandør disse pengene; hvis helseplanen gjør det dårlig, holdes pengene til å betale underskuddsutgiftene.
Viktige takeaways
- En kapitulasjon er en fast størrelse på betalingssystem for helsevesenet. Det brukes av legeforeninger eller forsikringsselskaper for å betale sykehus eller leger per påmeldt pasient i en bestemt tidsperiode. HMO-er og IPA-er kan sannsynligvis høste fordeler ved å operere i et helsevesenets betalingssystem. Kapittelbetalinger er designet for å senke de høye kostnadene for helsetjenester.
Kapitusjonsbeløpet vil delvis bestemmes av antall tjenester som tilbys og vil variere fra helseplan til helseplan. De fleste kapitalplaner for primæromsorgstjenester inkluderer grunnleggende helsetjenester.
- Forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester Injeksjoner, vaksinasjoner og medisiner som administreres på kontoretOptipratiske laboratorietester utført enten på kontoret eller på et utpekt laboratoriumHelseutdanning og rådgivningstjenester utført på kontoretRutinesyn og hørselsscreening
I henhold til en kapitulasjonsavtale må en liste over spesifikke inkluderte tjenester leveres til pasienter i kontrakten.
Spesielle hensyn
Kapitalbetalinger er definerte, periodiske betalinger per pasient (vanligvis månedlig) for hver enkelt person som er registrert i en kapitulert forsikringsplan. For eksempel kan en leverandør få betalt per måned per pasient, til tross for hvor mange ganger pasienten kommer inn for behandling eller hvor mange tjenester som er nødvendig. Kapitasjonsprogrammer kan dekke enkeltpersoner eller familier. HMOs og IPAer bruker ofte kapitulasjonsprogrammer.
Betalingen varierer avhengig av kapitulasjonsavtalen, men generelt er de basert på egenskaper som alderen til den personen som er registrert i planen. Å endre planen, i henhold til spesifikke egenskaper for grupper av pasienter, er en måte å kompensere leverandørene for den medisinske omsorgen som forventes for lignende plager i en gruppe.
Helseforsikringsselskaper bruker kapitulasjonsutbetalinger for å kontrollere helsevesenets kostnader. Kapitalutbetalinger kontrollerer bruken av helsehjelpressurser ved å sette legen økonomisk risiko for pasienttjenester.
Samtidig, for å sikre at pasienter ikke får suboptimal pleie gjennom underutnyttelse av helsetjenester, måler forsikringsselskapene ressursutnyttelsesgraden i legepraksis. Disse rapportene er offentlig tilgjengelige og kan knyttes til økonomiske fordeler, for eksempel bonuser.
