Innholdsfortegnelse
- Medicare vs. Medicaid Roller i sykepleiehjemsomsorgen
- Kvalifisering for Medicaid
- Tellbare eiendeler kontra ikke-tellbare eiendeler
- Overføring av eiendeler
- Gjenoppretting av eiendommer
- Bunnlinjen
Medicaid ble opprettet i 1965 som et sosialt helseprogram for å hjelpe de med lav inntekt å få legehjelp. Likevel betaler Medicaid i dag for størstedelen av sykehjemsomsorgen i USA - eller alle slags pasienter. I motsetning til dette, fra og med 2020, betaler Medicare for omtrent 13% av sykehjemsomsorgen; privat forsikring brukes til å dekke enda mindre. Medicaid-programmer betales ut av både føderale og statlige midler.
- De fleste betaler ut av lommene for langtidsomsorg til de blir kvalifisert for Medicaid. Mens Medic are er et rettighetsprogram, er medisinhjelp en form for velferd - eller i det minste er det slik det begynte. Så for å være kvalifisert, må du bli 'fattig' under programmets retningslinjer, sier Laura M. Krohn, Rhode Island-basert eldring. (For en ekstra oppfriskning, se Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid? )
La oss se på hvordan økonomien fungerer, og hvordan Medicaid kan brukes til å betale for et sykehjem.
Medicare vs. Medicaid Roller i sykepleiehjemsomsorgen
Medicare dekker sykehjemsomsorg - opp til et punkt. Hvis du blir sendt til et dyktig sykepleieranlegg for pleie etter et tre dager langt sykehusopphold, betaler Medicare hele kostnaden for de første 20 dagene. I løpet av de neste 100 dagene dekker Medicare de fleste av kostnadene, men pasienter må betale $ 176, 00 per dag (i 2020) med mindre de har en tilleggsforsikring. Disse reglene gjelder for tradisjonell Medicare. Folk på Medicare Advantage-planer har sannsynligvis forskjellige fordeler (se Fem distinkte funksjoner i Medicare Advantage ).
Uansett hvilken type Medicare-dekning du har, etter dag 100, vil du betale for alt uten lomme, med mindre du har en privat policy for langvarig pleie eller du kvalifiserer for Medicaid.
Kvalifisering for Medicaid
I alle delstater er Medicaid tilgjengelig for individer og familier med lav inntekt, gravide kvinner, mennesker med nedsatt funksjonsevne og eldre. Medicaid-programmer varierer fra stat til stat, og ACA (Affordable Care Act) gir stater mulighet til å gi Medicaid til voksne (under 65 år) uten mindreårige barn eller funksjonshemming. Besøk her for mer informasjon om medisinsk utvidelsesdekning etter stat.
Inntektsstandarder er vanligvis basert på Federal Poverty Level. Hver stat har sine egne retningslinjer og krav til valgbarhet. For eksempel i staten New York er det en inntektsgrense på $ 15, 450 (i 2019), men i Mississippi er inntektsgrensen mye lavere - $ 4000. Fordi disse reglene varierer fra stat til land, kan det være best å snakke direkte med et regionkontor for å få riktige retningslinjer for hjemlandet. Du kan finne en lenke som kobler deg til via nettstedet Medicaid.
Tellbare eiendeler kontra ikke-tellbare eiendeler
Foruten inntekt, vil eiendelene dine bli regnet med for å oppfylle kravene til kvalifisering. Tallbare eiendeler inkluderer kontroll og sparekontosaldoer, CD-er, aksjer og obligasjoner.
I de fleste stater kan du beholde opptil $ 2000 som individ og $ 3000 for et ektepar utenfor de tellbare eiendelene dine. Imidlertid kan disse beløpene variere avhengig av staten du bor i.
Hjemmet ditt, bilen din, personlige eiendeler eller sparepengene dine til begravelsesutgifter forblir utenfor tellbare eiendeler. Hvis du kan bevise at andre eiendeler ikke er tilgjengelige (fordi de for eksempel er i en ugjenkallelig tillit), er de også unntatt. Et hus må være en hovedbolig; det teller ikke så lenge sykehjemsboeren eller hans eller hennes ektefelle bor der eller har tenkt å reise tilbake dit.
Når du blir kvalifisert for Medicaid, må alle søkerens inntekter brukes til å betale for sykehjemmet, der søkeren er bosatt. Imidlertid kan det hende du får lov til å beholde en månedlig "godtgjørelse" og et fradrag for medisinske behov, for eksempel privat helseforsikring. Mengden av godtgjørelsen vil imidlertid variere avhengig av ens boopphold, type sykepleieranlegg, og selvfølgelig statlige regler. Hvis sykehjemspasienten er gift, kan det tas hensyn til ektefellen som fremdeles bor i hjemmet.
Viktige takeaways
- For de fleste eldre fra 65 år og eldre (eller personer med nedsatt funksjonsevne) brukes Medicare som en primær leverandør av medisinsk dekning og har ingen inntektsbegrensninger som Medicaid. Medicaid er for enkeltpersoner og familier som lever på en begrenset inntekt, men mange eldre bruker det for å betale for langvarig pleie i sykehjem. For å være kvalifisert for Medicaid, må du oppfylle spesifikke inntekts- og aktivakrav, slik at eldre kan velge å "betale ned" eiendelene sine for å oppfylle Medicaid-retningslinjene i staten. Overføringen av søkerens eiendeler må ha skjedd minst fem år før du søkte til Medicaid, for å dekke programmets tilbakeblikk.
Overføring av eiendeler
Tidligere, for å unngå å overskride Medicaids inntektsgrenser, ville noen familier overføre pasientens eiendeler til navnet på andre pårørende, for eksempel barna. Underskuddsloven fra 2005 gjorde slike manøvrer mye vanskeligere å gjøre. Når man søker om Medicaid, er det en fem-års “tilbakeblikk” på alle formuesoverføringer. Hvis Medicaid finner penger som er overført i løpet av de siste fem årene, ilegges en strafferamme, noe som forsinker utbruddet av Medicaid-dekningen.
Medicaid beregner straffen ved å dele beløpet som er overført med det Medicaid bestemmer, er gjennomsnittsprisen for sykehjemsomsorg i staten.
Anta for eksempel at Medicaid bestemmer at statens gjennomsnittlige sykehjem koster $ 6 000 per måned, og at pasienten hadde overført eiendeler til en verdi av $ 120 000. Denne pasienten vil ikke være kvalifisert for Medicaid-hjelp før han eller hun betaler kostnadene for sykehjemmet i 20 måneder (120 000 ÷ 6 000 = 20). Det er ingen begrensning for antall måneder som noen kan erklæres uberettigede for. Straffeperioden begynner den dagen pasienten kommer inn på sykehjem.
Ikke alle overføringer telles med i tilbakeblikkstiden. Ordninger som er tillatt inkluderer overføringer til:
- ektefellen til det søkende barnet under 21 år barn som er varig funksjonshemmet eller blindt voksen barn som har bodd i hjemmet og gitt omsorg til pasienten i minst to år før søknaden om Medicaida søsken med en egenkapitalandel i huset som også har bodd der i minst ett år før pasienten søkte om Medicaid
Gjenoppretting av eiendommer
Etter at Medicaid-mottakeren dør, kan staten prøve å innhente de fordeler den har utbetalt. Hjemmet er vanligvis den eneste største krevende eiendelen. Foreløpig kan staten bare sette pantelån på den (eller en annen formue) hvis det er en del av avdødes skifterett; hvis eiendelen er felleseie med en ektefelle eller i et livsbo eller trust, kan den unnslippe utvinning. I de fleste stater kan myndighetene plassere pantelånet etter hjemmet til begge ektefellene, med mindre et avhengig barn bor på eiendommen.
Bunnlinjen
Avhengig av Medicaid som langvarig pleieforsikring kan være risikabelt hvis du har en betydelig eiendom; selv om du ikke gjør det, kan det hende at det ikke tilfredsstiller alle dine behov (se Medicaid mot langtidsomsorgsforsikring ). Men hvis du forventer å ønske deg å kvalifisere deg, kan du vurdere din økonomiske situasjon så snart som mulig, og få en advokat for eldre- eller eldreomsorg opprette dine saker på en måte som vil gi deg pengene du trenger for nå, mens du gjør eiendelene dine ikke kvalifiserte å regne mot deg i fremtiden.
Overføringer må være på plass minst fem år før søknaden din for å unngå Medicaids tilbakeblikk, husk. For detaljer om alternativene, se Topp 5 strategier for å betale for eldreomsorg .
Likevel, planlegger å ha nok eiendeler til å betale et anlegg privat eller gjennom privat langtidsforsikring, i det minste for de første seks månedene til et år. Noen sykehjem vil ikke godta Medicaid-pasienter direkte, men loven forbyr dem, og kaster deg ut hvis du blir avhengig av Medicaid når du først er i deres omsorg.
