Hva er en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)?
En foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) er en medisinsk omsorgsordning der medisinsk fagpersonell og fasiliteter tilbyr tjenester til abonnerte klienter til reduserte priser. PPO-medisinske leverandører og helsepersonell kalles foretrukne tilbydere.
Viktige takeaways
- PPO-medisinske leverandører og helsepersonell kalles foretrukne tilbydere. Å velge mellom en PPO og en HMO innebærer generelt å veie ens ønske om større tilgjengelighet til leger og tjenester kontra kostnadene for planen. POPO-planene er mer omfattende i sin dekning og tilbyr et bredere spekter av tilbydere enn HMO planer, men kommer til en høyere koste.
Slik fungerer en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)
De fleste helseforsikringsplaner blir betjent gjennom enten en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) eller en helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO). En PPO er en administrert omsorgsorganisasjon som består av medisinsk fagpersonell og fasiliteter som primær- og spesialleger, sykehus og annet helsepersonell. Disse fagfolkene har kontrakt med forsikringsleverandøren for å levere abonnenter på deltakertjenester til en avtalt redusert pris. I bytte mot reduserte priser betaler forsikringsselskapene PPO et gebyr for å få tilgang til nettverket av leverandører.
Leverandører og forsikringsselskaper forhandler om gebyrer og tidsplaner for tjenester. PPO-deltakere står fritt til å bruke tjenestene til enhver leverandør i deres nettverk. Omsorg utenfor nettverket er tilgjengelig, men det koster mer for den forsikrede. En rimelig og vanlig gebyrplan brukes for krav utenfor nettet. Hvis disse kravene overstiger de rimelige og sedvanlige avgiftene for tjenester som ytes, kan det hende at dekningen ikke gjelder, eller som oftest er det overskytende gebyr pasientens ansvar. Abonnenter på PPO betaler vanligvis en mot betaling per besøk hos leverandøren, eller de må oppfylle en egenandel før forsikringen dekker eller betaler kravet.
PPO-planer har en tendens til å kreve høyere premier fordi de er dyrere å administrere og administrere. De tilbyr imidlertid mer fleksibilitet sammenlignet med alternative planer. PPO-nettverk er store, med leverandører i mange byer og stater. Fleksibiliteten i å velge leverandør eller få tilgang til en leverandør i presserende situasjoner gir deltakerne verdi.
PPO vs. HMO
I motsetning til PPO-er krever HMO-planer at deltakerne mottar helsetjenester fra en tildelt leverandør - en primærlege som koordinerer den forsikredes omsorg. Begge programmene lar forsikrede søke spesialistbehandling. Imidlertid, i henhold til en HMO-plan, må den utpekte legen for primæromsorg gi en henvisning til en spesialist.
PPO-planer tar høyere premier enn HMO-er for bekvemmeligheten, tilgjengeligheten og friheten som PPO-er tilbyr, for eksempel et bredere utvalg av sykehus og leger. Planer med de laveste / færrest ut-av-lommen-utgifter, for eksempel de med lave egenandeler og lave innbetalinger, har høyere premie. De forhøyede premiekostnadene skyldes at assurandøren tar opp flere av de tilhørende kostnadene. Motsatt kan alternativer med lavere premie føre til høyere kostnader for forsikrede og lavere kostnader for forsikringsselskapet.
Noen deltakere favoriserer HMO-planer for deres pris, selv om tjenester og friheter som vanligvis er forbundet med PPO-planer ofte er begrenset.
PPO-planer er også mer omfattende med hensyn til dekning, inkludert mange tjenester som andre administrerte omsorgsprogrammer kan utelukke eller som de vil belaste en ekstra premie for.
Historisk sett var PPO-planer det foretrukne valget blant deltakere i arbeidsgivergruppen. Imidlertid ønsker deltakerne i dag flere alternativer for administrert helsetjenester. Derfor tilbyr mange grupper også HMO-planer. Fordi HMO-premier er rimeligere, foretrekker noen deltagere HMO-planer for deres pris, selv om tjenester og friheter som vanligvis er forbundet med PPO-planer ofte er begrenset.
