Innholdsfortegnelse
- Hva er Medicare?
- Legene sier nei til Medicare
- 1. Stay Put og betale forskjellen
- 2. Be om rabatt
- 3. Besøk et presserende omsorgssenter
- 4. Be dokumentet ditt om en henvisning
- 5. Søk via Medicare's Directory
- Bunnlinjen
Du har dratt til samme lege i 30 år, og de kjenner deg inne og ute. Bokstavelig. Din kjære lege er godt kjent med din sykehistorie, og har også en fantastisk seng på sengen, et vakkert kontor og et vennlig, effektivt personale. Så hva skjer når du registrerer deg på Medicare bare for å lære at din favorittlege hele tiden ikke godtar det? Det viser seg at dette er en stadig mer vanlig forekomst. Men det er måter å takle det på. Denne artikkelen beskriver det grunnleggende i programmet og noen alternativer for å utforske når legen din ikke godtar Medicare.
Hva er Medicare?
Medicare er et føderalt statlig sponset program. Det gir medisinsk forsikring for amerikanske statsborgere 65 år og over. President Lyndon B. Johnson signerte Medicare i lov 30. juli 1965. I 1966 var 19 millioner innbyggere påmeldt programmet. Nå, mer enn 50 år senere, har antallet soppet til mer enn 57 millioner, mer enn 18% av den amerikanske befolkningen. Etter hvert som flere baby boomers fyller 65 år, forventes påmeldingen å ramme 64 millioner i 2020 og 81 millioner i 2030. Det er ikke rart at Medicare-stønadsutbetalinger utgjorde anslagsvis 731 milliarder dollar i 2018.
Hvis din mangeårige lege godtar oppdrag, betyr dette at de samtykker i å godta Medicare-godkjente beløp for medisinske tjenester. Heldig for deg. Alt du sannsynligvis må betale er den årlige egenandelen for Medicare del B - $ 198 for 2020. Som en Medicare-pasient er dette det ideelle og rimeligste scenariet.
Legene sier nei til Medicare
Takket være det føderale programmets lave refusjonssats, strenge regler og utmattende papirprosess, nekter mange leger å godta Medicares betaling for tjenester. Tilfelle: I 2000 tok nesten 80% av Texas Medical Associations leger nye Medicare-pasienter. I 2012 falt tallet til under 60%.
Medicare betaler vanligvis leger bare 80% av hva privat helseforsikring betaler. Mens det alltid eksisterte et gap, er det mange leger som føler at refusjonene i løpet av de siste årene ikke har holdt tritt med inflasjonen - spesielt kostnadene ved å drive medisinsk praksis - mens regler og forskrifter stadig blir mer belastende, og det samme gjelder straffer for ikke å overholde dem.
1. Stay Put og betale forskjellen
Hvis legen din er det som kalles en ikke-deltakende leverandør, betyr dette at han eller hun ikke har signert en avtale om å godta oppdrag for alle tjenester som dekkes av Medicare, men kan fortsatt velge å godta oppdrag for individuelle pasienter. Med andre ord kan legen din ta Medicare-pasienter, men er ikke enig i programmets refusjonssats. Disse leverandørene som ikke deltar, kan belaste deg opptil 15% over det offisielle refusjonsbeløpet for Medicare.
Så la oss si at legens regning utgjør $ 300, og Medicare betaler $ 250. Dette betyr at du må betale $ 50-forskjellen, pluss eventuell medbetaling ut av lommen. Selvfølgelig kan dette legge opp raskt over tid. Imidlertid kan det hende du kan dekke disse ekstrautgiftene gjennom en Medigap-forsikring. Denne dekningen kalles også Medigap Supplement Insurance. Levert av private forsikringsselskaper, er det designet for å dekke utgifter som ikke er dekket av Medicare.
2. Be om rabatt
Hvis legen din er det som kalles en opt-out-leverandør, kan han eller hun fortsatt være villig til å se Medicare-pasienter, men regner med å få betalt hans eller hennes full avgift - ikke det mye mindre refusjonsbeløpet for Medicare. Disse dokumentene godtar absolutt ingen refusjon fra Medicare, og Medicare betaler ikke for noen del av regningene du mottar fra dem. Det betyr at du er ansvarlig for å betale hele regningen ut av lommen.
Avmeldingsleger er pålagt å avsløre kostnadene for alle deres tjenester for deg på forhånd. Disse legene vil også ha deg til å signere en privat kontrakt som sier at du samtykker til avvisningsmetoden.
Selvfølgelig kan du alltid prøve å forhandle om rabatt. Det er ikke uvanlig at leger senker prisene for etablerte pasienter. Som høflighet kan de også tilby utvidede betalingsplaner hvis du har behov for en serie dyre behandlinger eller prosedyrer.
3. Besøk et presserende omsorgssenter
Presserende omsorgssentre har blitt et populært sted for folk å gå etter sine helsetjenester behov. I følge American Association of Pediatrics er det så mange som 4000 til 9000 presserende omsorgssentre i USA. Disse sentrene kan også fungere som walk-in klinikker. Mange leverer både akutt- og ikke-akuttjenester inkludert behandling av ikke-livstruende skader og sykdommer, samt laboratorietjenester.
De fleste akutte omsorgssentre og walk-in klinikker godtar Medicare. Mange av disse klinikkene fungerer som primæromsorgspraksis for noen pasienter. Så hvis du bare trenger influensa eller får en relativt liten sykdom, kan du vurdere å gå til en av disse klinikkene. Lagre legebesøkene for de store tingene.
4. Be dokumentet ditt om en henvisning
5. Søk via Medicare's Directory
Det er fortsatt mange leger som tar Medicare. Du kan finne dem i Medicare's Physician Compare-katalog, en omfattende liste over leger og helsepersonell over hele landet. Når du har funnet en leverandør, kan du ringe for å sikre at de fremdeles tar på seg nye Medicare-pasienter. Tross alt kan dette endre seg på en krone.
En annen tilnærming er å sjekke de beste lokalsykehusene og se om noen leger i staben deres tar Medicare-pasienter. Når du får navn, kan du undersøke dem på nettet for å lære om bakgrunnen deres.
Bunnlinjen
Takket være avtagende refusjonssatser, stadig skjerpende regler og tungvint papirarbeid, mister mange leger Medicare som en dårlig vane. Hvis du nylig meldte deg inn i Medicare, bare for å finne at din mangeårige lege ikke godtar det, har du en rekke alternativer.
Bare fordi du er kvalifisert for Medicare, betyr ikke det at du må melde deg på i alle fire delene. Hvis du har annen helseforsikring - si at du fremdeles jobber og kan forbli dekket av arbeidsgivers gruppeplan - kan det være lurt å følge den planen. Medicare Advantage Plan-nettverk er et annet alternativ å undersøke - leger i de HMO-lignende planene har blitt enige om å akseptere nettets avgifter.
Enten du velger å holde deg hos din dyrebare lege og betale den potensielt ublu prisen eller bytte til en lege som godtar Medicare, er det viktig å knuse tallene nøye før du tar en endelig beslutning. Gå også gjennom din egen medisinske situasjon og om du trenger din nåværende lege - eller noen med lignende kompetanse - på grunn av et spesialisert helseproblem.
