Hva er Medicare?
Medicare er et amerikansk føderalt helseforsikringsprogram som subsidierer helsetjenester. Planen dekker personer over 65 år, yngre mennesker som oppfyller spesifikke valgbarhetskriterier, og personer med visse sykdommer. Medicare er delt inn i forskjellige planer som dekker en rekke helsevesenssituasjoner — noen av dem koster den forsikrede pasienten. Selv om dette gjør at programmet kan tilby forbrukere flere valgmuligheter med hensyn til kostnader og dekning, introduserer det også kompleksitet for de som ønsker å registrere seg.
Viktige takeaways
- Medicare er et nasjonalt program som subsidierer helsetjenester for alle over 65 år, yngre mennesker med spesifikke valgbarhetskriterier, og personer med visse sykdommer. Medisinsk behandling er delt inn i fire kategorier: Medicare del A, del B, del C eller Medicare Advantage, og Medicare Del D for reseptbelagte medisiner. Del A-premier er gratis for de som har gitt Medicare-bidrag i 10 år eller mer gjennom lønnsavgiftene. Pasienter er ansvarlige for å betale premier for andre deler av Medicare-programmet.
Hvordan Medicare fungerer
Medicare er et nasjonalt helseprogram finansiert av USAs føderale regjering. Kongressen opprettet programmet som en del av loven om sosial sikkerhet i 1965 for å gi dekning til personer over 65 år som ikke hadde noen helseforsikring. Programmet administreres nå av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) og utvider dekningen til å omfatte personer med visse funksjonshemninger, så vel som de som har nyresykdom i sluttstadiet og amyotrofisk lateral sklerose (ALS) eller Lou Gherigs sykdom. Det er fire forskjellige deler til Medicare, som alle tilbyr forskjellige typer tjenester for den forsikrede:
- Medicare Del A Medicare Del BMedicare Del CMedicare Del D
Kvalifisering avhenger av visse kriterier. Alle som har bodd i USA i minst fem år og er 65 år eller eldre, kvalifiserer for Medicare-dekning. Påmelding i både del A og B er automatisk for alle som mottar trygdeytelser. Del D-dekning er valgfri og påmelding må utføres av pasienten. Personer under 65 år kan kvalifisere seg hvis de mottar trygghetsforsikring (SSDI). De som mottar SSDI, må vanligvis vente 24 måneder etter at de har fått sin første sjekk før de blir kvalifisert for Medicare, selv om programmet gir avkall på dette kravet for de med ALS og for de med permanent nyresvikt. Innmelding kan gjøres via Social Security Administrations nettsted.
Alle med ALS eller permanent nyresvikt kvalifiserer automatisk for Medicare.
Premie for Medicare del A er gratis hvis en forsikret person eller deres ektefelle bidro til Medicare i 10 år eller mer gjennom lønnsskatten. Pasienter er ansvarlige for å betale premier for andre deler av Medicare-programmet.
Programmet er finansiert gjennom en rekke kilder. Amerikanske skattebetalere bidrar til programmet gjennom Federal Insurance Contribution Act (FICA), som går mot fradrag for Social Security og Medicare. Fra og med 2019 bidrar ansatte til sammen 7, 65% av lønnsslippene til disse programmene - 6, 2% til trygd og 1, 45% til Medicare. Arbeidsgivere betaler også samme prosentandel på vegne av den ansatte.
Når er jeg kvalifisert for medisinsk behandling?
Typer av Medicare dekning
Som nevnt ovenfor, er det fire forskjellige typer Medicare-programmer tilgjengelig for enkeltpersoner. Grunnleggende Medicare-dekning kommer hovedsakelig via del A og B — også kalt Original Medicare — eller gjennom Medicare del C-plan. Enkeltpersoner kan også velge å registrere seg i Medicare del D-planen.
Medicare del A
Medicare del A dekker kostnader som faktureres av sykehus eller lignende innstillinger på sykehus eller på pasienter som for eksempel dyktige sykepleier, så vel som hospice og noe hjemmebasert helsehjelp. Denne planen dekker imidlertid ikke langvarig omsorg eller forvaring. Dekningen er automatisk for alle som mottar trygdeytelser. For de som ikke mottar sjekker, kan påmelding gjøres via Social Security-nettstedet.
Egenandeler og Coinsurance for del A for 2020 er satt som følger:
- Innlagt sykehus egenandel: $ 1.408 Daglig myntforsikring for den 61. til den 90. dagen: $ 352 Daglig myntforsikring for livstidsreservedager: $ 704Faglærte sykepleieranleggs mynforsikring: $ 176
Medicare del B
Medicare del B dekker vanligvis kostnader for ting som poliklinisk pleie som legebesøk. Del B dekker også forebyggende tjenester, ambulerende tjenester, bestemt medisinsk utstyr og mental helse dekning. Noen reseptbelagte medisiner er også kvalifisert i henhold til denne planen. Standard månedlig premie for denne planen for 2020 er $ 144, 60, mens egenandelen er $ 198. Premiene er høyere for alle med en årlig inntekt på over $ 87 000.
Medicare del C
Disse planene, også kjent som Medicare Advantage, må tilby dekning som minst tilsvarer Original Medicare. Forbrukere kjøper Medicare Advantage-planer gjennom private forsikringsselskaper i stedet for gjennom regjeringen selv. Mange av disse planene tilbyr årlige grenser for kostnader uten lomme. Mange gir også fordeler som Original Medicare-pasienter ellers ville ha behov for å kjøpe via tilleggsforsikring som en Medigap-plan, og kan inkludere kopier, mynforsikring, egenandeler og til og med kostnader relatert til forsikring mens de reiser utenfor USA. Noen planer kan også omfatte tannlege, visjon, og hørsel.
Medicare del D
Medicare tilbyr tilleggsdekning for reseptbelagte medisiner gjennom Medicare del D. Innmeldinger i Medicare del A eller del B kan melde seg inn i del D for å motta subsidier for reseptbelagte medisinkostnader som Original Medicare-planer ikke dekker.
Medicare vs. Medicaid
Både Medicare og Medicaid er helseforsikringsprogrammer som er sponset av myndigheter. Men det er forskjellige krav til valgbarhet for begge. Mens Medicare er ment for de over 65 år og yngre mennesker med visse helsemessige forhold, er Medicaid et felles føderalt og statlig program som gir helsetjenester dekning til personer med lave inntekter. Mottakere er pålagt av staten å ha et begrenset antall likvide midler.
Alle med Medicaid-dekning er kvalifisert til å motta forskjellige tjenester som lege- og sykepleietjenester, røntgenbilder, sykehusinnleggelse, hjemmehelsetjeneste og laboratorie- og røntgentjenester. Noen stater kan også utvide pasientenes reseptbelagte medisindekning, fysioterapi, tannhelsetjenester og medisinsk transport.
