Medicaid vs. CHIP: En oversikt
Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP) spiller begge en kritisk rolle for å sikre at barn i avhengige familier har tilstrekkelig dekning i helsevesenet. Sammen gir de to programmene helsetjenester dekning til ett av tre barn. Selv om de begge er føderale programmer i stor grad implementert gjennom statene, med felles finansiering, skiller de to programmene seg i mange henseender.
Viktige takeaways
- Helsevesenets dekning for barn av familier med lav inntekt er et viktig aspekt av myndighetens innsats for å dekke de som er i nød. Både Medicaid og CHIP administreres av stater for å sikre at barn med lav inntekt har tilstrekkelig dekning i helsetjenester. ute i ACA gir minimum dekningsnivåer for begge programmene. Fortsatt vil visse aspekter, for eksempel samsvarende fond, variere mellom de to programmene.
Hvordan Medicaid fungerer for barn
Medicaid ble vedtatt i 1965 som en del av loven om sosial sikkerhet for å gi helsedekning til familier med avhengige barn som lever under den føderale fattigdomsgrensen (FPL). Opprinnelig krevde Medicaid at stater skulle gi dekning for barn gjennom 5 år opp til 133% av FPL og 100% av FPL for barn i skolealder. Medicaid dekning for barn ble utvidet i henhold til Affordable Care Act til å dekke alle barn opp til 138% av FPL. Medicaid krever at stater dekker et bredt spekter av tjenester, inkludert check-ups, lege- og sykehusbesøk, og syn og tannpleie. Det krever også dekning for tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), langtidsomsorg og tjenester som tilbys ved Federally Qualified Health Center (FQHCs).
Hvordan CHIP fungerer for barn
CHIP ble opprettet som en del av Balanced Budget Act fra 1997 for å bygge videre på Medicaid-dekning for barn med lav inntekt. Statene er i stand til å bruke føderale midler til CHIP for å utvide Medicaid-programmet eller lage et frittstående program, eller en kombinasjon av begge. Det primære målet for CHIP er å utvide rekkevidden for statlig finansiert helsetjenester til mer lavinntektsbarn. Som en del av CHIP har delstatene forenklet påmeldingsprosessen, noe som gjør det lettere for barn å få dekning. Selv om CHIP dekker flere barn, er dekningsalternativene mer begrenset enn Medicaid. CHIP tilbyr ikke dekning for EPSDT-tjenester.
Viktige forskjeller mellom Medicaid og CHIP
Med mer enn 55 millioner påmeldte er Medicaid større i størrelse og omfang enn CHIP. De to programmene samarbeider for å gi dekning til alle barn med lav inntekt opp til 300% av FPL-terskelen. Selv om ACA har etablert minimumskrav på tvers av alle helseprogrammer, er det fortsatt noen viktige forskjeller i måten Medicaid for barn og CHIP administreres på statlig nivå.
Matchende fond
Den føderale regjeringen samsvarer med statlige utgifter for både Medicaid og CHIP. For å oppmuntre til mer deltakelse fra stater, er CHIP-kampfrekvensen høyere enn Medicaid-kampfrekvensen. I gjennomsnitt mottar statene 57% i samsvarende midler for Medicaid-utgifter, men de får 70% for CHIP-utgifter. Under Medicaid er det imidlertid ingen forhåndsinnstilte grenser eller tak for føderale matchende fond. Under CHIP er samsvarende midler avkortet, og statene er begrenset til deres spesifikke tildeling av fond.
Krav til dekning
Selv om statene tillater en viss grad av fleksibilitet i utformingen av dekningen under Medicaid og CHIP, er det langt færre begrensninger i driften av separate CHIP-programmer. Medicaid har høyere minimumskrav for omfattende dekning som inkluderer EPSDT-tjenester. Statene kan utforme CHIP-dekning rundt de minste kravene til dekning og velge å inkludere fordeler dekket under Medicaid.
Kostnadsdeling
Under Medicaid har ikke statene lov til å ilegge premier og kostnadsdeling for obligatorisk dekning. Stater som har etablert et eget CHIP-program, kan ilegge premier og kostnadsdeling.
Under ACA arbeides det med å bedre koordinere Medicaid og CHIP både i dekningsalternativene og i administrasjonen av statene. ACA søker å skape et kontinuum av dekning fra vuggen til graven med mål om å redusere antall uforsikrede individer. Det pågår en innsats for å gi en mer strømlinjeformet og koordinert påmeldingsprosess for statene, og bruker de to programmene som en måte å øke påmeldingen, spesielt blant barn.
