Hva er 'vanlige, sedvanlige og rimelige avgifter'?
Vanlige, sedvanlige og rimelige avgifter (UCR) er avgifter som en helseforsikringstaker må betale for tjenester. UCR-avgifter er basert på tjenestene som tilbys forsikringstakerne, samt området i landet der tjenestene blir levert.
BREAKING NED Vanlige, sedvanlige og rimelige avgifter
En avgift anses som vanlig, vanlig og rimelig hvis:
- det er et gebyr som vanligvis blir belastet for en lege for en tjeneste, og det faller innenfor en prisklasse som andre leger i området krever, og det er for en tjeneste som anses nødvendig under gjeldende forhold.
UCR-avgifter overvåkes av forsikringsselskapet, som avgjør om de er fornuftige sammenlignet med hvordan leger tar betalt i området. Hvis en lege krever mer enn det forsikringsselskapet bestemmer å være vanlig, vanlig og rimelig, kan forsikringstakeren være ansvarlig for forskjellen mellom beløpet som belastes for tjenesten og beløpet som dekkes av forsikringsselskapet.
Mengden vanlige, vanlige og rimelige avgifter som belastes for tjenester avhenger av en rekke faktorer, og betingelsene som et UCR-gebyr belastes er beskrevet i policyen. Mange medisinske forsikringer, for eksempel, deler leverandører inn i "nettverk" og "utenfor nettverk" -grupperinger. Å bruke en leverandør i nettverket kan føre til at det ikke belastes UCR-gebyrer, men bruk av lege utenfor nettverket kan føre til at forsikringstaker er ansvarlig for noen eller til og med alle servicekostnadene.
Mange forsikringstakere tenker bare på kostnadene for medisinske tjenester etter at tjenesten er gitt, og kan bli fanget av dem når forsikringen deres ikke dekker alle utgifter. For å avbøte muligheten for en stor regning, bør forsikringstakerne sjekke om en lege er i forsikringsselskapets nettverk, snakke med legen om kostnadene for en tjeneste før tjenesten ytes, og spør forsikringsselskapet hvor mye av tjenestene som vil være dekket.
Vanlige, sedvanlige og rimelige avgifter og medisinsk behandling
Medicare UCR-avgifter reguleres ikke av statlige eller føderale byråer, men Medicare publiserer deres UCR-avgiftsplan. Dette blir ofte referert til som "Medicare Allowable" -kostnader. Leverandører som deltar med Medicare samtykker i å akseptere Medicare tillatte gebyr som full betaling. Pasienter er fortsatt ansvarlig for deres medforsikring og egenandel. Medicare-leverandører kan velge å ikke fakturere pasienten for beløp som er over Medicare tillatte gebyrplan. Det er viktig å verifisere at en leverandør "godtar Medicare Assignment" eller er en "Medicare Provider" for å unngå uventede og potensielt store utgifter til lommen.
