HVA ER Organisasjonsansvarlige omsorgsorganisasjoner
Ansvarlige omsorgsorganisasjoner er nettverk av helsepersonell som samarbeider for å gi bedre og mer kostnadseffektiv behandling til pasienter. Disse organisasjonene ble etablert under Medicare Shared Savings Program, en del av Affordable Care Act fra 2010. Disse organisasjonene var opprinnelig designet for å støtte Medicare-deltakere, men har vokst til å omfatte også private betalernettverk.
Å bryte ned ansvarlige omsorgsorganisasjoner
Ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs) var designet for å dele informasjon, tilby mer kostnadseffektive behandlingstjenester og eliminere oppsigelser for pasienter i Medicare-systemet. ACO-er er strukturert rundt pasientens primærlege (PCP), men bør også inkludere sykehus, apotek, spesialister og andre tjenesteleverandører for å oppnå optimal effektivitet. ACO-modellen ble introdusert gjennom Medicare Shared Savings Program, en del av 2010 Affordable Care Act (ACA). ACA gir mandat til at en godkjent ACO forvalter helsetjenester for minimum 5000 pasienter over en treårsperiode. ACOs overvåkes av Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).
ACO-systemet har vokst utover Medicare-miljøet til å omfatte private betaler-nettverk, og har beholdt gebyr-for-service betalingsmodellen til Medicare. Den største justeringen av denne modellen under ACO-systemet er et sett med insentiver designet for å belønne leverandører for mer effektiv pleie.
Hvordan rimelige omsorgsorganisasjoner blir insentivert
ACA-insentivmatrisen er designet for å motvirke tendensen til at kostnadene øker unødvendig under den tradisjonelle gebyr-for-service-modellen for Medicare. ACO-leverandører graderes etter en rekke kvantitative referanseprodukter som er justert for å gjøre rede for regionale kostnadsforskjeller. Disse målene er fordelt på fire kategorier: Pasient / pleiererfaring, omsorgskoordinering / pasientsikkerhet, forebyggende helse og risikofylt befolkning. Electronic Health Record (EHR) -systemet samler inn data om en gruppe kriterier i hver kategori, og tilbydere rangeres mot sine jevnaldrende på hvert kriterium. Sykehusgjenopptaksfrekvens er ett eksempel på graderingskriterium. Poeng tildeles disse leverandørene basert på deres persentilrangering samt en ACOs forbedring i forhold til resultatene i tidligere år. Belønning for høy ytelse kommer i form av økte refusjonssatser.
CMS introduserte et nytt nivå av ACO-er i 2016, kjent som Next-Generation ACO (NGACO). Dette programmet er tilgjengelig for etablerte ACO-er som er villige til å akseptere større økonomisk risiko, men belønner organisasjoner med sterkere økonomiske fordeler. Det er også en nyttig testmekanisme for CMS å eksperimentere med mer sofistikerte graderingskriterier.
Risikoen ved det rimelige pleieorganisasjonssystemet
Kritikere av ACO-systemet har uttrykt bekymring for at det vil føre til konsolidering av blant tilbydere, noe som kan føre til høyere kostnader ettersom et mindre antall helsesystemer har større forhandlingsmakt overfor forsikringsselskapene. Tidlig forskning antyder at dette har skjedd til en viss grad, og at kostnadene for ressurser som trengs for å overholde rapporteringssystemet er en viktig faktor som driver tilbydere mot fusjoner.
For forbrukere er den potensielle ulempen med ACO-modellen følelsen av å sitte fast i et uønsket nettverk. ACO-er er designet for å minimere denne risikoen ved å eliminere de strukturelle hindringene i HMO-systemet, men noen helseøkonomer bekymrer seg for at konsolidering kan begrense alternativene som er åpne for en forbruker.
