Da kongressen vedtok loven om rimelig helseomsorg i 2010, var både pasienter, helsepersonell og helseforsikringsselskaper bekymret for det endrede landskapet til reseptbelagte medisinutgifter. En klasse selskaper som heter pharmacy-fordelingsledere, eller PBM-er, har blomstret i det vanskelige å navigere miljøet i det moderne helsevesenet. Den største av PBM-ene, Express Scripts (tidligere handlet under ESRX), samarbeider med klienter for å gjøre prosessen med å kjøpe reseptbelagte medisiner enklere og rimeligere. Express Scripts genererer det store flertallet av inntektene fra salg av reseptbelagte medisiner, med en minutt andel av inntektene som kommer fra tilleggstjenester og gebyrer.
Express Scripts ble grunnlagt i 1986 i det større St. Louis, Missouri-området. Det ble et datterselskap av New York Life Insurance Company noen år senere og ble gjort til et børsnotert selskap i 1992. Over nesten tre tiår etter dette skiftet vokste Express Scripts raskt, og skaffet seg andre PBM-er og relaterte virksomheter som ValueRx, NextRx, og Medco Health Solutions i prosessen.
Forsikringsgiganten Cigna (CI) kunngjorde i begynnelsen av mars 2018 at den ville anskaffe Express Scripts til en avtale verdt rundt 67 milliarder dollar. Avtalen ble godkjent av føderale antitrustfunksjonærer i september 2018 og fullført 20. desember 2018. Cigna antydet i en pressemelding at oppkjøpet vil "dramatisk akselerere antall og bredde av verdibaserte forhold" for helsevirksomheten.
I følge årsrapporten for 2017, som er Express Skripts siste offentlig tilgjengelige, genererte selskapet drøyt 100 milliarder dollar i omsetning for 2017. Justert EBITDA for det året var $ 7, 4 milliarder dollar. På tidspunktet for overtakelsen av Cigna var Express Scripts den største PBM i USA.
Rask fakta
Cigna fullførte oppkjøpet av Express Scripts i desember 2018.
Express Scripts 'forretningsmodell
Express Scripts har tre viktigste interessenter - dets kunder, kundens medlemmer og seg selv. Selskapet betjener et bredt utvalg av klienter, inkludert helseforsikringsselskaper, administrerte omsorgsleverandører, arbeidsgivere, fagforeningsplaner, arbeidstakers kompensasjonsplaner og staten og den føderale regjeringen (gjennom Medicaid på statlig nivå og Medicare og Affordable Care Act planer på føderalt nivå). Kundenes medlemmer er pasientene (eller reseptbelagte legemidler forbrukere). Express Scripts tilbyr reseptbelagte medisinutnyttelsesplaner til disse klientene, med sikte på en balanse mellom kostnadsparametere og medlemsbehov. Express Scripts deler sin virksomhet i to kategorier: PBM og annen forretningsdrift. PBM-tjenester består av kliniske programmer, spesialisert apotekpleie og -tjenester, apotekstjenester til hjemmetilførsel, gjennomgang av medikamentutnyttelse, konsultasjon av fordeler og mer. Andre forretningsoperasjoner inkluderer leverandør- og farmasøytiske tjenester, samt tjenester for medisinsk fordel.
Express Scripts fokuserer på tre viktige områder for å redusere kostnader og generere overskudd:
- Formulærstyring: Express Scripts oppretter formularer, som er lister over utpekte medisiner som fordelingsplanledere er villige til å betale for på vegne av pasienten / kunden. Disse formularene er typisk lagdelt slik at det første laget inneholder medikamenter som er dekket og har den laveste innbetalingen gjennom toppnivået, som har den høyeste innbetalingen. Formularer kommer de tre interessentene til gode, klienten drar nytte av lavere medikamentkostnader, og pasienten / kunden drar nytte av en lavere samleie. Som alle apotekforvaltningsforetak forhandler Express Scripts også med legemiddelprodusenter om volumrabatter (rabatter) på legemidler i formularene, og overfører en del av disse besparelsene til kundene og beholder resten som fortjeneste. Utleveringssted: Det er to måter kundene kan skaffe seg reseptbelagte medisiner på: på et detaljhandelssted eller via posten. PBM har vanligvis et bredt apotek nettverk. Express Scripts-nettverket består av over 83 millioner medlemmer, 28.000 ansatte og 1, 4 milliarder årlige resepter per 8. mars 2018. Selskapet bruker sin størrelse og skala for å forhandle medikamentpriser med detaljhandelenettverket og motta rabatter, hvorav noen er bestått sammen med kunden, og noen av disse beholder som fortjeneste. Levering av postordre er en annen metode for medikamentlevering. Leger sender resepten direkte til Express Scripts-systemet, og pasienten mottar medisinen i posten. Dette brukes vanligvis til medisiner som tas fortløpende i stedet for engangsresepter. Når du bruker postordre, er det mindre sannsynlig at pasienter går tom for medisiner, og kostnadene for medisiner er generelt mye billigere. Express Scripts fordeler fordi de ikke trenger å betale formidleren (butikkapoteket) og de eier og kontrollerer distribusjonssenteret, noe som resulterer i lavere kostnader og høyere fortjenestemargin for Express Scripts. Pushing Generic Drugs: Express Scripts oppfordrer generiske medisiner over merkevarer. De er i stand til å forbedre generiske dispensasjonsfrekvenser ved bruk av e-forskrivning, som guider leger til automatisk å velge en generisk, og gjennom postordreutleveringsprosessen. Å stimulere til bruk av generiske medisiner, som å presse pasienter til å bruke postordre dispensarer, gir høyere gevinstmarginer for selskapet.
I følge selskapets 2017 årsresultater hadde Express Scripts en helårsinntekt på 4.517.4 millioner dollar i de 12 månedene i løpet av 2017. Selskapet hadde også 2017 inntekter på 100.064, 6 millioner dollar, ned fra forrige års omsetning på $ 100, 278, 5 millioner.
Viktige takeaways
- På tidspunktet for overtakelsen av Cigna, var Express Scripts det største selskapet for farmasøytadministrasjon (PBM) i USExpress Scripts tjener mesteparten av inntektene sine gjennom levering av reseptbelagte medisiner, med noen tilleggsinntekter fra andre tjenester og avgifter. Express Scripts Klienter inkluderer arbeidsgivere, administrerte omsorgsleverandører, helseforsikringsselskaper og mer.
Express Script reseptbelagte medisiner
Express Scripts henter størstedelen av inntektene fra levering av reseptbelagte medisiner gjennom detaljhandelsnettverket eller postordreutdeling. Inntektene fra levering av reseptbelagte legemidler utgjorde 98, 2% av inntektene i 2017.
Rask fakta
Express Scripts 'årlige medisintrendrapport er en nøkkelanalyse av reseptbelagte legemiddelkostnader og utnyttelse.
Fremtidsplaner
Før oppkjøpet av Cigna, gjorde Express Scripts en stor innsats for å oppgradere sin teknologiske profil, ifølge Forbes. Dette er trolig del av et forsøk på å gjøre selskapet mer strømlinjeformet og effektivt, samt mer lønnsomt. Samtidig kan teknologiske oppgraderinger gjøre det mulig for klienter å betjene medlemmene sine også.
Hvis det ikke er ødelagt, må du ikke fikse det
Siden oppkjøpet ble fullført i slutten av 2018, har ikke mye om Express Scripts endret seg, i det minste til den ytre observatøren. En del av Cignas interesse for å kjøpe selskapet var på grunn av deres allerede åpenbare gjensidig fordelaktige egenskaper. Med det i tankene kan det ikke ha vært nødvendig å fullstendig revansjere Express Scripts-forretningsmodellen for å integrere den i Cigna-modellen.
Viktige utfordringer
Express Scripts konkurrerer med andre PBM-er som er uavhengige eller eies av administrerte omsorgsorganisasjoner eller apotek i detaljhandel, så vel som andre fordelsmodellkonkurrenter som meglere. Selv om det er lave inngangsbarrierer, er det mange faktorer som kan hindre en PBMs konkurranseevne, for eksempel muligheten til å inngå kontrakt med detaljhandelsapotek, muligheten til å forhandle om rabatter på reseptbelagte legemidler med legemiddelprodusenter, muligheten til å navigere i kompleksiteten til statlig refusjon, og muligheten til å håndtere kostnader og kvalitet på spesialmedisiner. Fremover må Express Scripts tilpasse seg endringer i legemiddelindustrien, endre regelverk på føderalt og statlig nivå, og nye kunde- og klientbehov for å forbli like høyst lønnsomme som det er i dag.
